A troca do curativo deve ser feita apenas quando houver sinais de que o curativo precisa ser substituído, como excesso de exsudato, vazamentos, descolamentos, sinais de infecção, alterações na lesão, entre outros.

A troca diária e ritualística do curativo, muitas vezes adotada como parte do manejo habitual, nem sempre é a melhor conduta. Em alguns cenários, a remoção frequente e sem uma indicação clínica objetiva pode perturbar o processo de cicatrização.

Por que a troca do curativo deve ser baseada na necessidade clínica e não no calendário?

Porque a “prática ritualística” da troca de curativo ignora os sinais biológicos da ferida e aumenta riscos desnecessários, enquanto a decisão baseada em critérios clínicos protege a cicatrização. 

Curativos devem permanecer de acordo com cada cenário clínico,  desde que não haja intercorrências. É nesse sentido que a chamada “avaliação diária” não deve significar troca diária, mas sim uma inspeção visual e tátil do curativo.

Em quais situações é preciso trocar o curativo?

As situações que realmente justificam uma troca são restritas e objetivas:

• Saturação do curativo por exsudato ou vazamento de fluidos;
• Sangramento excessivo que ultrapasse a barreira do curativo;
• Suspeita clínica de infecção do sítio cirúrgico (SSI);
• Deterioração das bordas da ferida ou sinais de deiscência;
• Perda total da aderência do curativo à pele;
• Irritação cutânea intensa ou reação alérgica ao adesivo.

Fora desses quadros, qualquer intervenção pode representar uma agressão desnecessária ao microambiente de cicatrização e fere o princípio básico de não prejudicar o paciente.

Quais os riscos da troca excessiva de curativo?

Os perigos incluem contaminação, trauma tecidual, dor, ansiedade, custos financeiros elevados e danos ambientais. A remoção precoce pode causar a perda de células epidérmicas recém-formadas, aumenta o risco de infecção cruzada e pode desencadear lesões por adesivo médico (MARSI), prolongando o tempo de internação. 

Economicamente falando, cada troca desnecessária consome insumos, tempo da equipe e recursos hospitalares que poderiam ser realocados. Além disso, o acúmulo de resíduos provenientes de curativos descartados precocemente tem impacto ambiental relevante, tornando a prática irracional também sob a ótica da sustentabilidade.

O que é a cicatrização sem interrupção (UWH)?

A UWH (Undisturbed Wound Healing) é a estratégia de proteger a ferida de interferências para otimizar a matriz extracelular, a pele perilesional e a qualidade de vida do paciente, com trocas apenas por necessidade clínica. Esse conceito, embora praticado esporadicamente há anos, agora ganha status de diretriz global, com respaldo em fisiologia e evidência prática. 

Alguns especialistas do mundo todo definiram domínios específicos que compõem essa abordagem:

• Redução do trauma tecidual e da dor durante as manipulações;
• Diminuição do estresse e da ansiedade antecipatória do paciente;
• Criação de um ambiente ótimo para a regeneração, com mínima perturbação;
• Preservação da matriz extracelular e da pele ao redor da incisão.

Apesar do amplo consenso, é necessário sempre lembrar que mais estudos para fortalecer a base de evidências precisam sempre acontecer.

Quais as características do curativo “ideal”?

Um curativo ideal precisa ser flexível, bem aderente, absorvente, protetor cutâneo, impermeável e que elimine o espaço morto. A  tecnologia atual já entrega esses atributos com avanços em filmes, hidrocolóides e agentes antimicrobianos. 

Inclusive, existem propriedades essenciais para sustentar a cicatrização sem perturbações (UWH) sem trocas precoces e cada característica precisa atender a uma demanda clínica objetiva:

Como agir na prática clínica quando o tema é troca de curativos?

É necessário uma mudança de cultura, onde a troca curativo por rotina deve ser tratada como um erro assistencial e a troca por evidência deve ser o padrão.

Ao abandonarmos o ritual e adotarmos a fisiologia da cicatrização, reduzimos complicações como infecções e deiscências, otimizamos recursos humanos e materiais e, principalmente, devolvemos ao paciente um pós-operatório mais seguro, menos doloroso e com melhor qualidade de vida. 

A pergunta que todo profissional deve fazer não é mais “quando trocar?”, mas sim “por que estou trocando?”.

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Referências: 

1 –  Disponível em: Consenso de profissionais de saúde sobre curativos .pdf